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Tratar el dolor crónico sin opioides: qué dice la guía del CDC
La guía clínica del CDC de 2022 da preferencia a las terapias no opioides para el dolor crónico. Repasamos qué opciones respalda para cada tipo de dolor.
PainManagement ER Publicado 3 min de lectura
Durante años, los opioides se recetaron con frecuencia para el dolor que no cedía. Hoy las guías clínicas apuntan en otra dirección. La guía de práctica clínica del CDC de 2022 —la referencia oficial en EE. UU. para recetar opioides— establece que “las terapias no opioides son las preferidas para el dolor subagudo y crónico”.[1]
Esto no significa que el dolor se quede sin tratar. Significa que existe un abanico amplio de opciones, con y sin medicamentos, que deben aprovecharse primero.
Las dos recomendaciones clave
La guía del CDC contiene 12 recomendaciones. Las dos primeras marcan el enfoque general:[1]
- Dolor agudo: las terapias no opioides son al menos tan eficaces como los opioides para muchos tipos comunes de dolor agudo. Los médicos deben aprovechar al máximo los tratamientos no farmacológicos y los medicamentos no opioides, y solo considerar opioides si se espera que los beneficios superen los riesgos.
- Dolor subagudo (1 a 3 meses) y crónico (más de 3 meses): las terapias no opioides son las preferidas. Solo se debe considerar iniciar opioides si se espera que los beneficios para el dolor y la función superen los riesgos.
En ambos casos, la guía pide que el médico explique al paciente, antes de empezar, los beneficios realistas y los riesgos conocidos del tratamiento.[1]
Opciones según el tipo de dolor
La guía del CDC repasa la evidencia disponible para varias condiciones frecuentes. Esta tabla resume las opciones que menciona:[1]
| Condición | Terapias no farmacológicas | Medicamentos no opioides |
|---|---|---|
| Dolor lumbar crónico | Ejercicio terapéutico, terapia psicológica, manipulación espinal, láser de baja intensidad, masaje, reducción del estrés basada en mindfulness, yoga, acupuntura y rehabilitación multidisciplinar | Si lo anterior no basta: AINE o duloxetina |
| Artrosis de rodilla y cadera | Ejercicio (aeróbico, acuático o de fuerza); pérdida de peso (rodilla); terapia manual (cadera) | AINE tópicos para una o pocas articulaciones superficiales como la rodilla; duloxetina o AINE orales si afecta a varias articulaciones o el control es insuficiente |
| Fibromialgia | Terapia cognitivo-conductual, masaje de liberación miofascial, mindfulness, tai chi, qigong, acupuntura y rehabilitación multidisciplinar | Antidepresivos tricíclicos (p. ej. amitriptilina), IRSN (p. ej. duloxetina, milnaciprán), diclofenaco tópico, pregabalina o gabapentina |
| Dolor neuropático | — | Antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos e IRSN; ciertos anticonvulsivos (pregabalina, gabapentina enacarbil, oxcarbazepina); parches de capsaicina o lidocaína |
| Migraña episódica (crisis) | Neuromodulación eléctrica remota (posiblemente eficaz) | Triptanes, AINE, triptanes combinados con AINE, antieméticos, dihidroergotamina, paracetamol; también gepantes y lasmiditán |
Fuente: CDC, Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain (2022).[1] Ningún medicamento debe tomarse sin indicación médica: cada uno tiene contraindicaciones y efectos adversos.
Sobre la fibromialgia, la guía es especialmente clara: es poco probable que los beneficios de los opioides superen sus riesgos.[1]
La OMS va en la misma línea
La primera guía de la OMS para el dolor lumbar crónico, publicada en diciembre de 2023, también recomienda ejercicio, educación, apoyo psicológico, manipulación espinal, masaje y AINE, y desaconseja los analgésicos opioides, la tracción y las fajas lumbares.[2]
Por qué este enfoque importa
Con casi 1 de cada 4 adultos en EE. UU. viviendo con dolor crónico en 2023[3], encontrar tratamientos eficaces y seguros a largo plazo es clave. Las guías coinciden en tres ideas:
- Combinar varias terapias suele funcionar mejor que depender de una sola pastilla.
- El movimiento es tratamiento: el ejercicio aparece como opción en casi todas las condiciones.
- La mente también cuenta: la terapia psicológica y el mindfulness forman parte de las recomendaciones para el dolor lumbar crónico y la fibromialgia.[1]
Si ya tomas opioides
No suspendas ni cambies tu medicación por tu cuenta. La guía del CDC subraya que cualquier ajuste debe hacerse de forma individualizada y acordada con tu médico, evitando la suspensión brusca.[1]
Un plan de manejo del dolor bien diseñado combina diagnóstico, movimiento, apoyo emocional y, cuando hace falta, procedimientos o medicamentos adecuados a tu caso.
Fuentes
- CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022 . Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. MMWR Recomm Rep 2022;71(No. RR-3):1–95, CDC , 4 de noviembre de 2022.
- Do's and don'ts for tackling chronic back pain (guía de la OMS sobre dolor lumbar crónico) . Noticias ONU , 7 de diciembre de 2023.
- Chronic Pain and High-impact Chronic Pain in U.S. Adults, 2023 (NCHS Data Brief No. 518) . Lucas JW, Sohi I. National Center for Health Statistics, CDC , noviembre de 2024.
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